Avaliação da analgesia multimodal na prevenção de complicações inflamatórias e na eficácia e tolerabilidade do controle da dor intensa após exodontias de terceiros molares inferiores

Abstract

A analgesia multimodal é a estratégia padrão para o manejo de complicações inflamatórias e álgicas após exodontias de terceiros molares. Contudo, a escolha do protocolo ideal que equilibre prevenção, tratamento da dor aguda e segurança permanece incerta. Assim, o objetivo desta tese foi avaliar, por meio de três meta-análises em rede, a eficácia e a segurança comparativa de diferentes regimes de analgesia multimodal. Primeiramente, uma meta-análise em rede (34 ensaios clínicos randomizados) avaliou a eficácia de protocolos de analgesia preemptiva. Os resultados demonstraram que a dexametasona é a intervenção fundamental para o controle do edema e trismo, enquanto sua associação com um analgésico ou anti-inflamatório não esteroide (AINE) se mostrou superior para o controle da dor inicial. Em seguida, uma segunda meta-análise em rede (19 ensaios clínicos) comparou a eficácia de regimes de dose única para o tratamento da dor moderada a severa já estabelecida. A combinação de um opioide com um AINE foi ranqueada como a estratégia mais eficaz para o alívio total da dor em seis horas. Por fim, uma terceira meta-análise em rede (28 ensaios clínicos) avaliou o perfil de segurança dos regimes. Embora os AINEs tenham sido ranqueados como a classe com maior risco de causar eventos adversos, a alta incidência de eventos no grupo placebo e a ausência de diferenças significativas na maioria das comparações diretas sugeriram um papel predominante do efeito nocebo. Portanto, a abordagem multimodal ideal envolve o uso preemptivo de dexametasona para controle inflamatório, com a associação de um analgésico ou AINE para otimizar a analgesia. Para a dor intensa, a combinação de opioide com AINE é a mais potente. A escolha final deve ponderar a eficácia superior dos regimes combinados contra um perfil de segurança complexo, fortemente influenciado por fatores não farmacológicos.