Autoimunidade e risco em COVID-19: revisão sistemática e análise de risco de morte em coorte retrospectiva

Abstract

Nesta tese, abordou-se a temática de autoimunidade no contexto de COVID-19 em duas frentes: revisão sistemática de associação de autoanticorpos a desfechos clínicos e avaliação de risco para desfecho clínico grave (mortalidade) relacionado a autoanticorpos, comorbidades, sintomas da COVID-19, uso de medicação prévia e marcadores séricos. Os dados provindos da revisão sistemática mostraram, com qualidade moderada de evidência, que anti-interferon foi associado com risco de gravidade (OR=7.75; IC=1.79–33.61) e de uso de ventilação mecânica (OR=4.19; IC=2.06–8.53), mas não com mortalidade em COVID-19 (OR=1.68; IC=0.63–4.44). Anticorpos antifosfolípides não foram associados com mortalidade (OR=1.42; IC=0.85– 2.37; P=0.18; I2 =3.21) nem com risco de trombose (OR=1.41; IC: 0.71–2.8; P=0.33). Fator antinuclear não foi associado com risco de mortalidade ou gravidade (mortalidade: OR=3.8; IC=0.78–18.6; P=0.1; I2: 32.3; gravidade: OR=1.74; IC=0.96–3.16; P=0.07). Na análise da coorte retrospectiva, observamos prevalência de fator antinuclear de 6,2% e de anticardiolipina de 1% nos pacientes hospitalizados; e ambos não se relacionaram a risco de morte na coorte estudada. Em primeiro momento, foram estudadas variáveis de risco através de Qui-quadrado e medida de razão de chances (análise univariada). Na sequência, foi proposto modelo prognóstico na análise multivariada com as seguintes variáveis: idade, sexo, anemia na internação, leucocitose na admissão, leucocitose na internação, plaquetopenia na internação, coagulopatia na internação, insuficiência renal na admissão, insuficiência renal na internação, proteína C reativa elevada na admissão. Tal modelo apresentou sensibilidade de 85% e 96% de especificidade para risco de morte, com área sob a curva de 0,977. Em que pesem as limitações metodológicas inerentes aos dois estudos, há que se considerar, primeiro, o papel potencial de anti-interferon no contexto de COVID-19 em estudos vindouros; segundo, sugere-se validação do modelo prognóstico demonstrado em outras populações/situações, de preferência em coortes prospectivas.