Prevalência e potencial de multiplicação de bactérias patogênicas em leite humano

Abstract

O leite humano é considerado a fonte ideal para a nutrição e a saúde do lactente. Quando há indisponibilidade de leite da própria mãe, a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda utilizar o leite humano doado como a melhor alternativa para bebês com baixo peso ao nascer, entre outras situações adversas. O reconhecimento dos benefícios do leite humano aumentou o interesse mundial na criação e manutenção de bancos de leite humano para atender à necessidade de leite humano doado. Nessa perspectiva, a OMS priorizou o desenvolvimento de diretrizes para estabelecer e implementar sistemas de bancos de leite humano seguros e de qualidade. Além da composição química e bioquímica diversa, estudos mais recentes têm mostrado o leite humano como fonte de bactérias com potencial probiótico e de comensais que atuam na colonização intestinal do bebê. Contudo, há muito mais tempo já se sabe que o leite humano é veículo para transmissão de bactérias consideradas patogênicas. Nesse contexto, o primeiro objetivo desse estudo foi estimar a prevalência de bactérias patogênicas (Staphylococcus aureus ou Staphylococcus coagulase positivo, Escherichia coli, Salmonella spp., Listeria monocytogenes, Cronobacter/Enterobacter sakazakii e Coxiella burnetii) em leite humano cru em todo o mundo por meio de uma revisão sistemática e uma meta-análise de publicações científicas disponíveis antes de outubro de 2022, coletadas utilizando três bases de dados online (PubMed, Scopus e Web of Science). O estudo foi conduzido de acordo com o guia do PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e a meta-análise foi realizada no ambiente do software R (versão 4.2.2). Além da pasteurização térmica como critério de garantia da qualidade do leite humano doado em relação a perigos microbiológicos, a legislação brasileira estabelece um rígido controle de temperatura nas diversas etapas de manipulação do leite humano. Como exemplo, estabelece que o leite humano pasteurizado, uma vez descongelado, deve ser mantido sob refrigeração a temperatura máxima de 5 °C, com validade de vinte e quatro horas. Desta forma, o segundo objetivo do trabalho foi avaliar o potencial de multiplicação (δ) de quatro bactérias patogênicas de origem alimentar em leite humano cru e pasteurizado, armazenado nas temperaturas de 5 °C e em abuso de temperatura de 10 °C. Como resultado do primeiro objetivo, a estimativa da prevalência de S. aureus é de 12,05% (IC95%: 8,8; 16,3%). Já a prevalência de E. coli é de 1,64% (IC95%: 0,93; 2,89%), O teste de Egger não demonstrou viés de publicação, tanto para S. aureus quanto para E. coli. O número de estudos elegíveis não foi suficiente para uma estimativa da prevalência por meio de meta-análise das demais bactérias patogênicas. O potencial de multiplicação foi distinto entre as bactérias estudadas, S. aureus não demonstrou potencial (δ) significativo para nenhuma condição experimental avaliada. Já a E. coli demonstrou potencial significativo, após 72 horas, somente para o leite cru armazenado a 10 °C. Salmonella e L. monocytogenes demonstraram potencial (δ) significativo somente para o leite pasteurizado armazenado na condição de 10 °C, após 48 horas para Salmonella e 72 horas para Listeria. A temperatura de armazenamento do leite humano pasteurizado na distribuição para consumo parece ser um ponto crítico mais relevante que o tempo de armazenamento para garantia da inocuidade desse leite. A multiplicação das bactérias patogênicas em leite humano pasteurizado pode ser controlada, por até três dias, assegurando-se o armazenamento do leite em temperaturas inferiores a 5 °C.