Desenvolvimento, confiabiliade e correlação de um instrumento para avaliar a descarga de peso sob o arco longitudial medial dos pés: pronation loading

Abstract

O pé é composto por 26 ossos e 34 articulações, sendo dividido em três regiões anatômicas: retropé (tálus e calcâneo), médio pé (navicular, cuboide e cuneiformes) e antepé (metatarsos e falanges). A articulação subtalar, entre o tálus e o calcâneo, permite movimentos triplanares, incluindo inversão, eversão, dorsiflexão, flexão plantar, adução e abdução. A pronação subtalar combina eversão do calcâneo, dorsiflexão e adução do tálus, sendo fundamental na absorção de impacto e propulsão durante a marcha, especialmente na fase de apoio. A postura do pé na fase de apoio afeta diretamente o centro de pressão plantar. Profissionais de saúde utilizam testes clínicos para avaliar o padrão de pronação e supinação. Alterações na amplitude e tempo da pronação podem levar a maior rotação interna dos membros inferiores, afetando o alinhamento pélvico e da coluna vertebral, podendo contribuir para diversas condições ortopédicas. O tratamento conservador dessas condições inclui modificação de atividades, uso de calçados específicos, medicamentos, exercícios terapêuticos e palmilhas. As palmilhas personalizadas são mais eficazes na modificação da biomecânica do joelho e quadril em comparação com as pré-fabricadas. A impressão 3D permite a criação de palmilhas customizadas, ajustáveis à distribuição de carga e suporte do arco plantar. Essa tecnologia soluciona limitações das órteses convencionais, como falta de padronização e dificuldade na confecção de designs complexos. Variações na pronação podem influenciar a distribuição de forças e o alinhamento dos membros inferiores, aumentando o risco de lesões musculoesqueléticas. No entanto, ainda não se compreende totalmente os mecanismos pelos quais a pronação impacta outros segmentos corporais nem quais intervenções são mais eficazes para corrigir padrões anormais. Este estudo transversal teve como objetivo desenvolver e testar a confiabilidade do Pronation Loading (PL), um equipamento projetado para quantificar a descarga de peso sobre o arco longitudinal medial (ALM) durante o apoio unipodal, simulando a fase de apoio médio da marcha. O estudo foi realizado em três etapas: (1) desenvolvimento do PL, (2) teste de confiabilidade inter e intra-avaliadores e (3) análise da correlação entre as medidas do PL e variáveis cinéticas e cinemáticas da marcha. Foram aplicados o Intraclass Correlation Coeficiente (ICC) e o coeficiente de correlação de Pearson (r). Os resultados indicaram que o PL apresentou ICC intra-avaliadores de 0,75 (0,60-0,84) e 0,73 (0,58-0,83), com erro de medida padrão (EMP) de 0,04 (-0,004-0,13) e 0,05 (-0,04-0,14). O ICC interavaliadores foi 0,77 (0,63-0,85) com EMP de 0,04 (-0,04-0,13). A mínima diferença detectável (MDC) variou de 0,11 a 0,13. O PL demonstrou correlação com variáveis da marcha, incluindo o pico de momento externo eversor de tornozelo (r=0,450; p=0,027), rotador de joelho (r=0,427; p=0,037), rotação interna de quadril (r=0,058; p=0,003), momento externo rotador de quadril (r=0,583; p=0,003) e momento externo adutor de quadril (r=-0,427; p=0,039). Conclui-se que o Pronation Loading é uma ferramenta confiável para avaliar a descarga pronatória do pé, apresentando correlação com variáveis biomecânicas da marcha.