O valor do Perfil de Atividade Humana na avaliação funcional e identificação de pacientes com cardiomiopatia chagásica

Abstract

Introdução: A doença de Chagas permanece como um problema de saúde pública. Estimativas apontam que há cerca de 1 milhão de infectados no Brasil. A forma cardíaca, denominada de cardiomiopatia chagásica (CCh), é a forma clínica mais grave da doença. Dentre os marcadores bem estabelecidos de pior prognóstico, a disfunção sistólica e a classe funcional da New York Heart Association (NYHA) se destacam. Com a progressão da doença, os pacientes também tendem a apresentar alterações funcionais, principalmente em decorrência da fadiga e dispneia. Entretanto, métodos de avaliação funcionais são dispendiosos, requerem maior espaço físico ou não apresentam metodologias validadas. Em contrapartida, o estudo da avaliação funcional relatadas pelo paciente vem ganhando força. Dentre os instrumentos, o Perfil de Atividade Humana (PAH) é amplamente utilizado na população em geral. Entretanto, a sua associação com parâmetros funcionais e sua habilidade de identificar pacientes com CCh grave não foi verificada, o que poderia auxiliar na compreensão da aplicabilidade do PAH nessa população. Objetivos: Verificar a associação entre o escore do PAH e variáveis funcionais e investigar a sua acurácia na identificação de pacientes com CCh grave. Métodos: Sessenta e sete pacientes com CCh (64,9 ± 8,3 anos, NYHA I-III, 25% com disfunção sistólica) foram avaliados à ecocardiografia, e a fatores funcionais como velocidade de marcha, teste de sentar-levantar (TSL) de 60 segundos (para força muscular de membros inferiores), força de preensão manual e PAH. O PAH é composto por 94 itens relacionados às atividades diárias, sendo utilizado o escore de atividade máxima (soma de todos os itens). Pacientes graves foram definidos pela presença de disfunção sistólica (fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 52 ou 54% para homens e mulheres, respectivamente) ou classe funcional NYHA ≥ 3. A associação entre o PAH e variáveis funcionais foi verificada pelos testes de Pearson ou Spearman. Diferenças no PAH entre pacientes com e sem disfunção sistólica foi verificada pelos testes t para amostras independentes ou Mann-Whitney. A acurácia do PAH em identificar os pacientes graves foi verificada pela receiver operating characteristic curve (curva ROC). Resultados: O PAH correlacionou-se com a velocidade da marcha (r= -0,269; p=0,038), TSL 60 (r=0,292, p=0,025) e força de preensão manual (r=0,356, p=0,005). Os valores do PAH foram menores nos pacientes graves (n=21) quando comparados aos não graves (p<0,001). A área sob a curva ROC mostrou que o escore do PAH pode auxiliar na identificação de pacientes com CCh grave (AUC=0,788) e o ponto de corte ideal foi pontuação inferior a 56,5. Paciente com escore do PAH acima de 56,5 possui 86% de probabilidade de não ser grave. Conclusão: O PAH está relacionado à fatores funcionais importantes e pode auxiliar na identificação de pacientes com CCh grave.