Efeitos da fotobiomodulação (laser 660 nm) no trauma mamário em lactantes: um ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: O leite materno é a principal fonte de nutrientes para os recém-nascidos, uma vez que é composto de macro e micronutrientes adequados às necessidades nutricionais da criança, além disso, é rico em imunomoduladores que conferem proteção à criança contra diversas doenças, que dão suporte nutricional ao bebê. A OMS recomenda que o aleitamento materno seja exclusivo até os seis meses de vida da criança e continuada até os dois anos ou mais, juntamente da alimentação complementar. Pesquisas mostram que menos da metade da população é amamentada até a idade preconizada, sendo um dos principais motivos para o desmame precoce é o aparecimento de traumas mamilares ocasionando dor e desconforto as lactantes. A terapia por fotobiomodulação (TFBM) tem mostrado efeitos positivos no tratamento deste problema, porém observa-se uma lacuna no que diz respeito a estudos que possam embasar cientificamente quanto aos parâmetros deste tratamento. Objetivo: Analisar os efeitos da TFBM (laser 660nm) na dor, na amamentação e na cicatrização das lesões mamilares em lactantes. Método: Trata-se de um estudo do tipo ensaio clínico randomizado controlado duplo cego, realizado em Diamantina-MG. As participantes foram divididas em dois grupos: tratamento padrão + TFBM ativa (Grupo TFBM) e tratamento padrão + TFBM placebo (Grupo Placebo). O tratamento padrão consistiu de orientações sobre técnica adequada de amamentação e cuidados com os mamilos. As participantes foram acompanhadas por um período de até 15 dias, as intervenções com a TFBM foram realizadas em até no máximo sete sessões, aplicadas 3 vezes por semana em dias alternados. Foram utilizados os seguintes parâmetros de TFBM: comprimento de onda de 660±10 nm, potência de 40 mW, densidade de energia de 10 J/cm² e energia de 0,4 W/cm², durante 10 segundos. A aplicação da TFBM foi realizada em um ponto central no local da lesão no mamilo e quatro pontos de aplicação ao redor do local na aréola, com distância média de 2 cm de distância entre os pontos de aplicação. Foram avaliadas a intensidade da dor por meio da Escala Visual Analógica, a qualidade da amamentação por meio da Escala LATCH, a lesão mamilar foi mensurada pela Nipple Trauma score (Escala de trauma mamilar) e a evolução da cicatrização por meio da fotogrametria. Resultados: A amostra foi constituída por 20 puérperas com média de idade de 30 anos, majoritariamente primíparas. Os traumas mais recorrentes foram as escoriações e fissuras, sendo que 90% das participantes apresentaram acometimento de ambas as mamas. A TFBM demonstrou efeito significativo na evolução clínica do trauma mamilar. O grupo TFBM apresentou redução acentuada da dor a partir da segunda sessão (p<0,05) e ausência de dor na sétima, enquanto o grupo placebo manteve escores maiores de dor na EVA. Na avaliação da escala LATCH, ambos os grupos apresentaram melhora após as intervenções educativas, porém o grupo TFBM obteve uma média melhor no pós-intervenção, evidenciando uma melhor qualidade da amamentação. Ademais, a TFBM auxiliou no processo de reparação tecidual, sendo que a partir da terceira sessão, obteve-se diferença estatisticamente significativa entre os grupos. No grupo TFBM ocorreu a regressão completa das lesões, ou seja, atingiu pontuação 0 na Nipple Trauma Score. Entretanto, no grupo placebo, o escore alcançado na sétima sessão foi de 1. Observou-se ainda aceleração da cicatrização, com diminuição progressiva da área da lesão, com diferenças intergrupos a partir da terceira sessão. Além disso, evidenciou-se uma forte correlação positiva entre essas variáveis em ambos os grupos. Essa abordagem mostrou-se segura, sem efeitos adversos relatados, e as participantes expressaram alta satisfação com o tratamento. Conclusão: A TFBM, associada ao manejo adequado da amamentação, mostrou-se eficaz, no alívio da dor, na aceleração da cicatrização e na melhora da qualidade da amamentação. Esses achados reforçam a TFBM como recurso adjuvante promissor para prevenção de complicações e manutenção do aleitamento materno exclusivo.