Acurácia do Short Physical Performance Battery (SPPB) na estratificação do nível de cuidado paliativo em pacientes em hemodiálise

Abstract

Testes físicos e funcionais, como o Short Physical Performance Battery (SPPB), são utilizados na avaliação da capacidade e do desempenho funcional de indivíduos em hemodiálise. Entretanto, a sua relação com o nível de cuidado paliativo não é conhecida nessa população. O presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre o SPPB e o nível de cuidado paliativo em pessoas em hemodiálise. Por meio de um estudo transversal analítico, indivíduos em tratamento por hemodiálise há, no mínimo, 3 meses foram avaliados quanto ao nível de cuidado paliativo, por meio da Palliative Performance Scale (PPS), e ao desempenho funcional, pelo SPPB. A amostra foi estratificada em grupos com baixa (PPS > 70 pontos) ou moderada a alta necessidade de suporte paliativo (PPS ≤ 70 pontos). Pontuação no SPPB < 7 pontos foi considerada de baixo desempenho. Análises de correlação foram realizadas pelo coeficiente de correlação de Spearman, e comparações foram realizadas pelos testes qui-quadrado, teste t ou teste de Mann-Whitney, conforme apropriado. A acurácia do SPPB em identificar indivíduos com PPS ≤ 70 foi avaliada por meio da curva ROC. A amostra foi composta por 117 indivíduos, majoritariamente do sexo masculino (52,1%), com idade de 55,2 ± 17,2 anos. Do total, 42 indivíduos (38,9%) apresentaram necessidade moderada a alta de suporte paliativo e 36 (30,8%) apresentaram baixo desempenho no SPPB. Houve uma forte correlação entre o SPPB e a PPS (r = 0,74; p < 0,001). Maior proporção de pessoas com baixo desempenho no SPPB (74,5%) estava no grupo com maior necessidade de suporte (p<0,001). Indivíduos com baixa necessidade de suporte paliativo apresentaram melhor desempenho no SPPB, com diferença de 5,4 pontos (IC95% 4,2 – 6,6; p<0,001), em comparação ao grupo com PPS ≤ 70 pontos. O SPPB apresentou boa acurácia para identificar indivíduos com PPS ≤ 70 na amostra total (AUC = 0,88) e, quando estratificado por sexo, masculino e feminino (AUC = 0,84 e 0,94, respectivamente). O ponto de corte do SPPB com melhor combinação de sensibilidade e especificidade para a amostra total e para o sexo masculino foi ≤ 8. Para o sexo feminino, foi ≤ 7. Conclui-se que o desempenho no SPPB está associado ao nível de cuidado paliativo de pessoas em hemodiálise, além de ser um teste acurado para estratificar esse nível. Os valores preditivos encontrados suportam o uso do SPPB como um teste útil para monitoramento do nível de cuidado paliativo nessa população.