Uso de localizador apical e instrumentação com limas pediátricas na endodontia de dentes decíduos

Abstract

Introdução: A realização do tratamento endodôntico de dentes decíduos é considerada desafiadora, principalmente devido a variações no sistema de canais radiculares desses dentes. Objetivo: Apresentar as atualidades na odontometria e instrumentação com limas pediátricas na Endodontia de dentes decíduos por meio de duas revisões sistemáticas e um estudo laboratorial. A primeira objetiva avaliar se há diferença na mensuração do comprimento de trabalho entre localizadores apicais e métodos radiográficos em dentes decíduos. A segunda, comparar o uso de limas pediátricas versus limas convencionais, por meio da instrumentação manual e mecanizada em dentes decíduos. Já o estudo laboratorial, visa avaliar a anatomia do sistema de canais radiculares de dentes decíduos antes e após o uso do sistema endodôntico Sequence Baby File (MKlife). Metodologia: As duas revisões seguiram o guia PRISMA e foram registradas no PROSPERO. Uma busca sistemática foi realizada por dois pesquisadores de forma independente nas seguintes bases de dados eletrônicos: PubMed, Web of Science, Virtual Health Library (VHL) e Embase. A literatura cinza e a lista de referências dos estudos incluídos foram consultados. A estratégia de busca foi elaborada através de combinações dos termos selecionados. Todas as referências recuperadas foram exportadas para o programa online EndNote e as duplicatas removidas. Os estudos incluídos foram submetidos à extração de dados e avaliados quanto a qualidade metodológica, sendo a primeira revisão através do QUADAS-2 e a segunda ROB-2. Meta-análises e avaliação da certeza da evidência (GRADE) foram realizadas. Já no estudo laboratorial a micro-CT foi realizada em equipamento SkyScan. A reconstrução 3D das seções transversais das amostras foi realizada utilizando o software NRecon. Para análise quantitativa foi utilizado o software CTAnalyzer e o SPSS. A visualização volumétrica dos materiais analisados foi realizada no software CTVol. Resultados: Na primeira revisão foram incluídos 26 estudos e 19 estudos foram elegíveis para meta-análise. A maioria apresentava qualidade razoável. Na comparação entre LA (localizador apical) e RC (radiografia convencional) (MD= 0,52mm, IC 95%: 0,15 a 0,89, I2 = 75%), foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre as medidas. Na comparação entre LA e RD (radiografia digital) (MD= 0,06mm, IC 95%: -0,12 a 0,24; I2 = 0%), nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada. Na segunda revisão, observou-se melhor qualidade da obturação(OR=4,57[1,78 – 11,74] e menor chance de subobturação[OR=6,4[1,53–26,67] em canais radiculares tratados com limas pediátricas manuais comparadas às convencionais. Não houve diferença entre limas mecanizadas pediátricas versus convencionais quanto à qualidade da obturação. O tempo de instrumentação foi menor com limas manuais(MD=-38,21[-73,17- -9 3,24],I2=94%) e mecanizadas pediátricas(MD=-114,90,[-156,34- -73,46],I2=99%) comparadas às convencionais. Não houve diferença entre o uso de limas mecanizadas pediátricas e convencionais e dor pós-operatória. A certeza da evidência foi considerada baixa para todos os desfechos em ambos trabalhos. Já no estudo laboratorial 29 condutos radiculares foram instrumentados utilizando o sistema SBF. A média geral de aumento no volume pós instrumentação foi de 0,44μ. O tempo médio de instrumentação foi de 2,54 minutos por dente. A média geral de centralização foi 1,90μ e transporte do canal foi de 0,04μ. Conclusão: Foi identificada diferença na medição do comprimento de trabalho usando radiográfica convencional comparado ao uso do localizador apical e não houve diferença para o método digital. A instrumentação com limas pediátricas manuais pode proporcionar melhor qualidade de obturação e limas pediátricas manuais ou mecanizadas exigem menor tempo de instrumentação. O sistema SBF apresentou resultados satisfatórios quanto a sua capacidade de remoção de dentina, centralização, transporte do canal e tempo de instrumentação em canais radiculares de dentes decíduos.