Diversidade Alimentar Mínima em mulheres: panorama global e evidências locais

Abstract

Introdução: A alimentação adequada é um direito humano fundamental e um desafio global de saúde pública. Cerca de 690 milhões de pessoas vivem em situação de subnutrição, e mulheres em idade reprodutiva (15–49 anos) são particularmente vulneráveis devido às demandas nutricionais associadas à gestação, lactação e maior necessidade de micronutrientes. A Diversidade Alimentar Mínima (DAM), indicador validado pela FAO, avalia a qualidade da dieta pelo consumo de pelo menos cinco dos dez grupos alimentares nas últimas 24 horas. Objetivo: Investigar a distribuição e condicionantes da Diversidade Alimentar Mínima em mulheres em idade reprodutiva em dois diferentes contextos. Materiais e métodos: Para determinação da prevalência global da DAM foi conduzido um estudo de revisão sistemática e metanálise (PROSPERO CRD420250648877), conforme as diretrizes PRISMA, cuja busca incluiu literatura posterior a 2015 e foi realizada nas bases: PubMed, Embase e Science Direct. Estudos originais com prevalência de DAM em mulheres de 15 a 49 anos foram incluídos, sem restrição de delineamento. Dois revisores independentes selecionaram e avaliaram os dados e risco de viés, utilizando ferramentas do Joanna Briggs Institute. A metanálise foi realizada no RStudio® com modelo de efeitos aleatórios devido à heterogeneidade elevada (I² > 50%), e análises estratificadas por continente. Um segundo estudo teve por objetivo a avaliação dos fatores associados à DAM em mulheres adultas com obesidade usuárias da Atenção Primária à Saúde (APS) de Curvelo-MG. O estudo apresentou delineamento transversal com amostragem probabilística. A amostra foi com composta por 293 mulheres entre 20 e 49 anos, selecionada aleatoriamente via e-SUS AB. A coleta ocorreu entre fevereiro e agosto de 2021, por meio de entrevistas face a face realizadas nas unidades de saúde. O protocolo e pesquisa incluiu questionário estruturado com questões sobre perfil socioeconômico, demográfico, de perfil de saúde e aferições antropométricas. Os dados de consumo alimentar foram obtidos por meio do recordatório alimentar de 24 horas, adotando-se o método dos múltiplos passos na condução da entrevista. A DAM foi calculada segundo os dez grupos alimentares da FAO. As análises exploratórias apresentaram medidas de tendência central e suas respectivas medidas de dispersão bem como frequências absolutas e relativas. Para investigação dos fatores associados à DAM foi construído um modelo analítico multivariado a partir da regressão de Poisson com variância robusta, sendo estimadas as razões de prevalência (RP) e IC95%. Resultados: A revisão resultou em 34 estudos com 62.250 mulheres da África, Ásia e América Latina, majoritariamente transversais, incluindo mulheres rurais e vulneráveis socioeconomicamente. A prevalência global de DAM foi 34% (IC95%: 23%–47%). Por continente, África teve 28%, Ásia 42% e América do Sul 55%, com diferenças significativas (p < 0,01). A análise de sensibilidade confirmou a robustez, apesar da alta heterogeneidade. Fatores associados à maior DAM incluíram escolaridade materna, autonomia feminina, posse de meios de comunicação e segurança alimentar. Já no estudo de Curvelo - MG, 62,1% das mulheres entre 20 a 49 anos atingiram a Diversidade Alimentar Mínima. Os grupos mais consumidos foram grãos, raízes e tubérculos e carnes, aves e peixes, enquanto vegetais folhosos verde-escuros e vegetais e frutas ricos em vitamina A apresentaram menor consumo. A menor diversidade alimentar esteve associada à residência em moradia cedida ou emprestada, à angústia por problemas financeiros, à realização de até três refeições diárias, hábito de comer distraído, e à ausência do consumo do lanche da manhã. Conclusão: Menos da metade das mulheres em idade reprodutiva no mundo atinge a DAM, com maiores desigualdades em países africanos e asiáticos. O estudo em Curvelo-MG reforça esse panorama ao evidenciar baixa diversidade alimentar entre mulheres com obesidade, acompanhadas pela APS do município. Os resultados indicam que a DAM é um indicador sensível às desigualdades sociais, econômicas e culturais, devendo ser incorporado às políticas públicas e estratégias de saúde para subsidiar intervenções de promoção da alimentação adequada e saudável e prevenção da obesidade.