Eficácia da terapia conservadora na dor no ombro relacionada à tendinopatia: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Abstract

A terapia conservadora é defendida como a opção de tratamento primária para melhorar a dor e a função em pessoas com dor no ombro relacionada à tendinopatia; porém, sua eficácia ainda não está clara. Este estudo tem como objetivo reportar através de estudos controlados randomizados incluídos em uma revisão sistemática com metanálise investigando a eficácia do tratamento conservador na dor de ombro relacionada à tendinopatia do manguito rotador e bíceps. Esta revisão sistemática seguiu as recomendações da PRISMA e da Cochrane. As estratégias de pesquisa não tiveram restrições de idioma ou data e foram executadas nas bases de dados MEDLINE, COCHRANE, EMBASE, AMED, PSYCINFO e PEDro. As condições de saúde de interesse foram pessoas diagnosticadas com dor no ombro decorrente de tendinopatia dos músculos do manguito rotador (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor, subescapular) e do músculo bíceps braquial. Foram incluídos estudos comparando qualquer terapia conservadora com controle (placebo, sham, lista de espera e sem intervenção) para melhora dos desfechos clínicos reportados pelo paciente (PROMS) dor e função. Posteriormente a busca e seleção dos estudos, cinco estudos controlados randomizados foram incluídos nesta revisão. Esses estudos investigaram quatro diferentes terapias conservadoras: ondas de choque extracorpóreas – ESWT, anti-inflamatórios não esteroides - AINEs, laser de baixa intensidade e ondas de choque extracorpóreas radiais – rESWT. O tamanho da amostra variou de 35 a 271, totalizando 534 participantes. A idade média entre os participantes dos estudos que reportaram esses dados foi de 50,82 anos. Apenas efeito a curto prazo foi investigado. Quando avaliada a qualidade metodológica pela escala PEDro, dois dos cinco estudos incluídos pontuaram menos de 6 pontos, apresentando alto risco de viés. Cinco ensaios clínicos randomizados foram incluídos. A terapia por ondas de choque extracorpórea (ESWT) foi eficaz na dor em curto prazo (ou seja, ≤ 3 meses) quando comparada com o controle (WMD = -1,7 de 101 pontos, -3,1 a -0,3; n = 158). Ensaios individuais também sugeriram efeitos de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) (-13,7 a -2,3; n = 365) e pulsoterapia com pressão radial extracorpórea (rESWT) (-40,0 a -27,0; n = 79). A terapia a laser e a ESWT não foram eficazes na dor e na função em curto prazo, respectivamente. Nenhum ensaio investigou os efeitos de médio ou longo prazo, e a qualidade das evidências variou de baixa a muito baixa qualidade. As terapias conservadoras atualmente disponíveis para o tratamento do manguito rotador e tendinopatia do bíceps não são apoiadas por evidências de baixa a muito baixa qualidade.