Preditores de fraqueza muscular inspiratória em pessoas em hemodiálise: uma coorte prospectiva

Abstract

Introdução: Pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) em tratamento por hemodiálise comumente apresentam alterações da estrutura e função muscular, que podem afetar a força muscular inspiratória, com consequente redução da capacidade funcional e declínio da qualidade de vida. Portanto, conhecer variáveis relacionadas à fraqueza muscular inspiratória (FMI) torna-se importante para adoção de estratégias para prevenção de agravos à saúde e para reabilitação funcional nessa população. Objetivo: Avaliar os preditores de FMI de pessoas em hemodiálise. Métodos: Por meio de um estudo prospectivo observacional, indivíduos com DRC em tratamento por hemodiálise há, no mínimo, três meses foram avaliados quanto à medida da força muscular inspiratória, por meio da mensuração da Pressão Inspiratória Máxima (PImáx), utilizando um manovacuômetro analógico. FMI foi considerada quando os valores de PImáx fossem inferiores à 80 cmH2O para homens e 70 cmH2O para mulheres. Duas mensurações da PImáx foram realizadas com intervalo de 3 anos. Variáveis demográficas, antropométricas, clínicas, laboratoriais e de força muscular (força de preensão palmar), conhecidamente associadas a desfechos negativos nessa população, foram também avaliadas. Comparações foram realizadas pelo teste T de student ou Mann Whitney, conforme a prova de normalidade. A análise de predição se deu por meio da regressão de Poisson simples e múltipla. Resultados: Foram avaliados 40 indivíduos, em sua maioria homens (72,5%), com média de idade de 45,8 ± 14,3 anos. Após o follow-up, 13 indivíduos (32,5%) apresentaram FMI. Houve redução significativa da PImáx após o período de follow-up (média da diferença = 12,6 cmH2O; IC95% 3,4 – 21,7; p =0,008). Indivíduos que desenvolveram FMI apresentaram no momento baseline maior idade (p=0,006) e menor nível de atividade física (p=0,004). Foi observada associação da idade (PR = 1,05 IC95% 1,01 – 1,09; p = 0,009), PImáx (PR = 0,86 IC95% 0,76 – 0,97; p = 0,011) e nível de atividade física (PR = 0,97 IC95% 0,95 – 0,99; p < 0,001) com o desenvolvimento de FMI. Pela análise de regressão múltipla, idade e nível de atividade física foram os preditores independentes para FMI (PR = 1,26 IC95% 1,01 – 1,56; p = 0,046; e PR = 0,97 IC95% 0,96 – 0,99; p = 0,024, respectivamente). Conclusão: Em pacientes em hemodiálise, maior idade e menor nível de atividade física são preditores de FMI em 3 anos. Portanto, estratégias para aumento do nível de atividade física podem ser importantes para redução da incidência de FMI nessa população.